طب الطوارئ و الاسعافات Emergency Medicine

[QuEeN_DZ]

فى حياة كل فرد لحظة تفرق بين
الحياة و الموت
و هناك العديد من الاشخاص لا يعلمون انه بشئ بسيط يستطيع انقاذ حياة شخص آخر
بمشيئة الله تعالى
طب الطوارئ
هذا التخصص يوجد الكثير لا يعرفون مدى اهميته
داخل المستشفيات
و مدى اهمية تعلم المبادئ الاساسية له لكل الافراد
و عن تجربة خاصة بعد اجراء دورة تدريبية
فى هذا التخصص قريبا
احببت ان اعرض بعض المعلومات التى استفدتها من هذه الدورة
لعلها تفيد الكثير

اولا:: الانعاش او التدليك القلبي
CPR


نسمع كثيرا عن عبارة توقف القلب و لكن ليس معنى توقف القلب هى وفاة المريض
انما هى توقف عضو معين عن العمل مما يوجب عمل ما هو لازم لمحاوله انعاشه مرة اخرى
و بالفعل هناك العديد من الحالات يتوقف قلبهم لاى سبب من الاسباب و يتم اعادته للعمل بعد الانعاش
و هنال خطوات محددة يجي اتباعها عند اجراء عملية انعاش القلب

اثناء القيام بعملية التنفس الصناعي أو الإنعاش الرئوي فإن المسعف يقوم بتفقد النبض هل هو يعمل أم لا, فإذا لم يحس المسعف بنبض القلب فهذا يعني توقفه وبالتالي الحاجة لعمل تدليك أو إنعاش قلبي حيث أن عمل التنفس الصناعي أثناء توقف القلب يعتبر بلا معنى لأن الهواء الذي يصل للرئتين مع النفخ لابد من وصوله للمخ خلال حركة الدم لذا فلابد بالإضافة للتنفس الصناعي من عمل تدليك للقلب
طريقة القيام بعمل الإنعاش القلبي


أولا عند وجود اي حالة أو إصابه وتكون تلك الحالة في وضع الإغماء فإنك تقوم بفتح مجرى الهواء وعمل كل خطوات الأنعاش الرئوي للتأكد من التنفس فإذا كان التنفس واقف فإنك تقوم بإعطائه نفسين عميقين وبعد ذلك نفس كل خمس ثواني تقريباً , اثناء هذا العمل تقوم بتحسس النبض هل هو موجود أم غائب فإذا كان النبض موجود هذا يعني لا داعي لعمل الأنعاش القلبي إما اذا كان النبض غير موجود فيجب علينا القيام بلإنعاش القلبي كالتالي


ثانياً:افتح مجرى الهواء برفع الذقن ودفع الرأس للخلف



ثالثاً :أنضر اسمع استشعر ......لا يوجد تنفس




رابعاً : اعطه نفسين عميقين ثم نفس كل 5 ثواني


خامساً: تأكد من النبض ....... النبض غير موجود


سادساً: حدد الجزء الأسفل من عظمة القص بوضع السبابة عليها اترك مسافة عرض إصبعين من هذه النقطة ضع راحة إحدى يديك على عظمة القص بعد هذه المسافة,ضع راحة اليد الأخرى فوق الأولى بحيث تكونا متوازيتين وغير متعادمدتين وتكون تلك النقطة في الجزء الذي بين المربعات 4 , 3 , 1 كما في الصورة


سابعا: اجعل ذراعيك مستقيمتين عند الكوع اضغط عظمة القص بوزن جسمك دافاعاً إياها مسافة 3 - 5 سنتيمترات , خفف ضغط يديك لترتفع عظمة القص لأعلى مع الإستمرار في ملامسة الصدر وعدم رفع اليدين وتركر تلك الضغطاط المتتالية 15 مرة


ثامنأُ: اعطه نفسين عميقين ثم 15 ضغطة لتدليك القلب ثم نفسين


تاسعاُ:وكرر العملية اربع مرات ثم تحسس النبض فإذا مازال واقف كرر تلك الدائرة حتى يعود النبض أو تأتي وحدة الطوارئ لإكمال ما قمت به


ملاحظات
1 - يجب وضع المصاب مستلقياً على ظهره وعلى سطح مستوي وصلب أو على الأرض , إذا كان المصاب على سرير ذو مرتبة يصبح الإنعاش القلبي أو التدليك غير مجدي وبدون فائدة

2 - لا يكون الضغط عنيفاً لكي لا يحدث مضاعافات مثل كسر عظمة القص والضلوع أو نزيف ودخول هواء للتجويف الصدري , أ, تمزق أو تهتك القلب أو الرئتين أو الكبد أو الطحال

3 - يكون الضغط بمعدل منتضم ضغطة في الثانية تقريباً ويكون التوقف فقط لحظة إعطاء الهواء أي تكرر العملية بمعدل حوالي 60 مرة في الدقيقة أو 15 مرة في ربع دقيقة لمواصلة عملية التنفس وإذا كان هناك شخص آخر يقوم بعملية التنفس يكون تنفس مرة وتدليك خمس مرات ,أما إذا كان المسعف وحده فيقوم بعمل تنفس صناعي مرتين وتدليك القلب 15 مرة مثل ما اسلفنا سابقاً

4 - إذا كان المصاب طفلاً من 1 - 8 سنوات تستخدم يد واحدة لعمل تدليك القلب بمعدل حوالى 80 مرة في الدقيقة مع عمل تنفس صناعي بعد كل أرع ضغطات ويكون الضغط على عظمة القص لأسفل مسافة 2،5 - 4سم

5 - إذا كان المصاب رضيعاً أقل من سنة يتم عمل تدليك القلب بإصبعين فقط الوسطى والسبابة ويكون معدل التدليك 100 - 150 مرة في الدقيقة ويتم عمل تنفس صناعي مرة كل 3 ضغطات وتضغط عظمة القص لأسفل مسافة 1،5-2،5 سم

6 - عند وجود نبض ضعيف لا يدلك القلب

7 - ليس من اللازم تعرية الصدر تماماً عند تدليك القلب إلا لو كانت الملابس تعوق ذلك فيمكن رفعها , المهم ألا تضيع الوقت
الأخطاء الواجب مراعاتها عند عمل تدليك القلب أو الإنعاش القلبي
1 - الوضع غير الصحيح للمصاب : غير مستلقي على ظهره - السطح تحت جسمة ليس صلباً

2 - الوضع غير الصحيح ليدي المسعف

3 - الأسلوب غير الصحيح
ضغطات سريعة أو بطيئة عن المعدل
قوة الضغط غير مناسبة
التوقف عن التدليك لفترات طويلة
يتبع..................

 

[QuEeN_DZ]

ثانيا:: النزيف
انواعه و كيفية التعامل معه

النزيف الداخلى


الإجراءات الأولية للإسعافات الأولية للنزيف الداخلي:

يمثل النزيف الداخلي صعوبة أكثر في تحديده عن النزيف الخارجي ولكن يمكن التوصل إليه بمعرفة نوع الحادث ومدي الإصابات التي لحقت بالشخص، ومن خلال:

- تغير لون الجلد (وجود كدمات في المنطقة المصابة).
- وجود أنسجة ليفية مثل التي توجد في منطقة البطن ويكون بها ألم وتورم.
- قلق وتوتر وشعور بعدم الراحة.
- نبض سريع وضعيف.
- تنفس سريع.
- شحوب الجلد، واكتسابه اللون الشبيه بالأزرق، مع بروده.
- غثيان وقيء.
- عطش متزايد.
- قلة الوعي تدريجياً.
- تقييم عن وجود علامات للصدمة.

ارشادات هامة
- يؤدى النزيف الداخلي الحاد إلى تدهور في حالة المصاب ومن ثم إلي موته لأنه يؤدي إلي حدوث صدمة وفشل تام في الرئة والقلب.
بروتوكول الإسعافات الأولية للنزيف الداخلى:

- قياس العلامات الحيوية: النبض - الضغط - التنفس - درجة الحرارة.
- مساعدة المصاب في اتخاذ الوضع الأكثر ملائمة وراحة له.
- جنب المصاب التعرض للحرارة أو البرودة العالية.
- تهدئة المصاب.
- العناية بأية إصابات أخرى.
- يستخدم ماسك - أكسجين 8 - 12 لتر/الساعة.

* اللجوء إلى الطبيب:

- يتم اللجوء إلى الطبيب في كل حالات النزيف الداخلي لخطورته البالغة.

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــ ـــــــــــ

النزيف الخارجى

هل النزف من مختلف أنواع الأوعية الدموية متساوي؟

بالطبع لا , تختلف درجة خطورة النزف تبعا لنوع الوعاء الدموي النازف ، كما تختلف طريقة النزف من كل نوع من أنواع الأوعية الدموية حيث أن كل منها يكون تحت درجة ضغط مختلفة عن الآخر ، ويكون الاختلاف في النزف على النحو الآتي:
الشرايين:
الشرايين أوعية ذات أنسجة عضلية قوية تقوم بنقل الدم الغني بالأوكسجين من القلب إلى مختلف أعضاء وأنسجة الجسم، وحيث أن الدم الذي يجري فيها قادم من القلب مباشرة فان ضغطه يكون عاليا ، ويسير الدم في الشرايين على شكل نبضات مع كل ضربة من ضربات القلب ، وفي حالة حدوث قطع في أحد الشرايين فان الدم ينزف من الجرح على شكل نبضات من شدة الضغط الواقع عليه. ويعتبر النزف في هذه الحالة خطيرا لذا فانه يجب وقف النزف فور التأكد من عمل القلب والرئتين وتولي أمرهما ، ونظرا لارتفاع ضغط الدم في الشرايين فان الجسم يمكن أن يفقد معظم الدم إذا لم يتم وقف النزف الشرياني.
الأوردة :
تقوم الأوردة بنقل الدم من مختلف أعضاء الجسم إلى القلب. والأوردة ليست بقوة الشرايين ، ثم إن الدم فيها لا يكون تحت ضغط عال. ويكون النزف من الأوردة ( النزف الوريدي ) على شكل دفق ثابت وليس على شكل دفقات نبضية. ويعتبر النزف الوريدي أقل خطورة من النزف الشرياني ، ويتوقف النزف الوريدي تلقائيا بعد فترة تتراوح بين 6 و 8 دقائق ، ويستثنى من هذه القاعدة بالطبع النزف الناجم عن جرح قطعي في وريد كبير الحجم.
الاوعية الدموعية الشعريه:
الأوعية الدموية الشعرية أوعية صغيرة الحجم ودقيقة وتصل بين الشرايين والأوردة، وينتقل الأوكسجين عبر هذه الأوعية إلى خلايا الجسم كما تقوم بنقل الفضلات ( مثل ثاني أكسيد الكربون ) من الخلايا إلى الدورة الدموية. ويكون النزف الوعائي الشعري على شكل ترشيح بطيء غير متدفق وهو لا يعتبر نزفا خطرا أو مميتا لذا فان من الممكن إرجاء معالجته إلى حين الانتهاء من الجوانب الأكثر أهميه.
ويتوقف هذا النوع من النزف تلقائيا بعد مرور 2 – 3 دقائق ، وتجدر الإشارة إلى أن معظم حالات النزف التي يواجهها المسعفون هي من النوع الوعائي الشعري.

خطوات وقف النزيف:
يتم وقف 99 % من حالات النزف بالضغط على مكان النزف باستخدام ضمادة ماصة , فما هي الضمادة ؟
الضمادة: قطعة من أية مادة يمكن وضعها على الجرح لوقف النزف ، والضمادة المثالية التي يمكن استخدامها تكون مصنوعة من الشاش الطبي الذي يتميز بخاصية امتصاص السوائل وعدم الالتصاق بالجرح ، ولكن الحوادث والإصابات لا تقع دائما في أماكن تتوفر فيها الضمادات المثالية. في الحالات التي لا تتوفر فيها ضمادات طبية يمكن استخدام مادة بديلة بشرط أن تكون نظيفة وتتميز بخاصية عدم الالتصاق بالجرح. ويمكنك كمسعف كشفي أن تستخدم أقمشة الملابس أو المناشف كضمادات للجروح النازفة ، أما المحارم الورقية أو ورق التواليت فهي ليست خيارا جيدا للاستخدام كضمادات وذلك لان هذه المواد تتفتت عندما تبتل كما تلتصق بالجروح الأمر الذي قد يؤدي إلى تلوث الجروح والتهابها ويجعل تنظيف الجروح فيما بعد أمرا معقدا.

ما هي عصابة التضميد ؟
التضميد: هي أية مادة تستخدم لربط الضمادة فوق الجرح النازف. هناك لفافات خاصة مصممة لربط الضمادات فوق الجروح ، ولكن في غياب هذه اللفافات الطبية الخاصة يمكن استخدام وسائل ربط أخرى مثل الفولار الكشفي أو الأقمشة أو حتى الأحزمة الجلدية. وعند ربط الضمادات فوق الجروح يجب التأكد من عدم الإفراط في شدها لان ذلك سيؤدي إلى حبس الدورة الدموية عن العضو المصاب من الجسم.
ماذا أفعل لوقف النزف؟
1- تأكد من أن كل منكما ( المسعف والمصاب ) في وضع آمن ومن أن المجرى التنفسي للمصاب مفتوحا ورئتاه تعملان بشكل طبيعي وان قلبه أيضا يعمل بشكل طبيعي ، وتذكر دائما بأنه لا يوجد ما هو أهم من ذلك.
2- إذا كانت لديك قفازات لاتكس ( بلاستيكية ) ضعها على يديك فهي تقيك خطر العدوى بالبكتيريا والفيروسات التي تتواجد أحيانا في دم المصاب.
3- ضع المصاب في وضع استلقاء على الأرض دون فقدانه للوعي.
4- حاول إيجاد مادة ماصة وغير قابلة للالتصاق بالجروح لتضميد الجرح النازف للمصاب.
5- اجعل الجزء المصاب أعلى من مستوى الجسم إذا كان ذلك ممكنا.
6- ضع قطعة سميكة من القماش فوق الضمادة على الجرح واضغط بثبات على منطقة الجرح إلى حين توقف النزف ، و يستغرق وقف النزف عادة أقل من (5) دقائق.

7- إذا أصبحت الضمادة مشبعة بالدم تأكد من انك تجعل الضغط مباشرة على الجرح النازف. أضف المزيد من القماش فوق القماش الذي كنت قد وضعته أصلا واضغط على الجرح بقوة أكبر.
8- بعد توقف النزف اربط الضمادة على الجرح بواسطة عصابة الربط.
9- إذا كان المصاب قد نزف لفترة طويلة فيجب ايصاله الى المشفى بأسرع وقت.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــ ـــــــــــــــــــــــ
نزيف الانف
Epistaxis


كيفية وقف ( النزف من الأنف):
1- اجلس المصاب بحيث يكون اتجاه رأسه إلى الإمام.
2- اضغط على الانف من الخارج باستعمال قطعة قماش نظيفة.
3- استمر في الضغط لمدة 3 – 5 دقائق.
4- يجب نقل المصاب بالرعاف إلى المستشفى في إحدى الحالتين التاليتين:
- إذا لم يتوقف الرعاف( النزف من الأنف ).
إذا كان المصاب بالرعاف يعاني من ارتفاع في ضغط الدم.
ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــ ــــ
نزيف الاذن


إذا كان النزف من الأذن نتيجة لحادث تعرض له المصاب فان هذا النوع من النزف يعتبر غاية في الخطورة لان النزف في هذه الحالة يكون ناجما عن كسر في الجمجمة. فلا تحاول وقف النزف من الأذن. واستدع سيارة الإسعاف فورا

يتبع...................

 

[QuEeN_DZ]

ثالثا:: اصابة الكسور و الخلع


تعتبر الكسور من أكثر الإصابات شيوعآ سواء بين الكبار أو الصغار وآلامها مبرحة.


- لكن كيف تتعرف عليها وتتعامل معها بطريقة لا تضر الشخص المصاب بها:
- أعراض وعلامات الكسور والخلع:
- ألم.
- تنميل في العضو الذى تعرض للكسر.
- تورم.
- عدم قدرة العضو علي القيام بوظيفته.
- اكتساب الجلد مكان العضو المصاب اللون الأزرق (كأنها كدم).
- بروز العظم.
- فقد العضو لشكله (تشوهه).
- فقد الجلد للونه الطبيعى.

* تنبيه:
أخذ الحذر من وجود أية إصابات بالرأس أو الظهر أو الرقبة.

انواع الكسور::
1- الكسر المائل oblique:: يسمى مجازا الشرخ و هو عبارة عن كسر يأخذ ميل بزاوية معينة
2- الكسر التهتكى comminuted:: و يكون معه تهتك فى العظام ووجود قطع صغيرة من العظيمات
3- الكسر الحلزونى spiral:: و كسر يكون على شكل الحلزون يلف حول محور العظمة
4- الكسر المضاعف او المفتوح compound:: و هو يؤدى الى اصابة العضلات المحيطة و الجلد



الإسعافات الأولية للكسور:

- التأكد من العلامات الحيوية للمصاب: التنفس – النبض – ضربات القلب إذا وجدت خلل فيهم فعليك بالبدء علي الفور CPRs ( سى . بى آر ) تدليك عضلة القلب و الرئة.
- عدم تحريك المصاب إطلافآ تحسبآ لوجود أية إصابات أخرى خطيرة، إلا ما إذا كان ذلك سيعرضه إلي خطر أكبر فيجب انتشاله من الخطر وهذا ينطبق علي إصابات الحوض، وعند ضرورة تحريكه يتبع الآتى:
- تثبيت رأس المصاب بين ذراعيك، الإمساك بملابسه عند منطقة الكتفين ثم سحبه. أما إذا كانت الإصابات في إحدى الأطراف بعيدأ عن أى عضو آخر، فلا ضرر من تحرك المصاب بنفسه.
- التأكد من وجود أية إصابات أخرى، وإذا كان هناك نزف حول أو بالقرب من الكسر لا تحاول غسل الجرح أو لمسه، ضع قطعة من القماش النظيفة فوق الجرح ثم اربطه بضمادة.
- لا تحرك العظم أو المفصل المكسور، أما إذا كان إصبع اليد أو القدم هو الذي حدث به الإصابة ضع كمادات مثلجة فوقه وأرفعه أعلى من مستوى القلب. ثم ضع قطعة من القماش أو القطن بين الإصبع المصاب والإصبع السليم الذي يقع بجواره مع وضع شريط لاصق عليهما سويآ.







* تنبيه:
لا تحاول فرد الإصبع المكسور وإعادته إلي وضعه الطبيعى أو أى كسر آخر. عند استخدام الجبيرة أو عصابة مدلاة من العنق لحمل الذراع لا تحكم الرباط حتى لا يعوق بين التدفق الطبيعى للدورة الدموية ووصول الدم للعضو المصاب. لا تربط الجبيرة فوق مكان الكسر مباشرة.

الإسعافات الأولية للخلع:

- من أشهر أنواع الخلع الذي يحدث في المفاصل ذلك للكتف أو الكوع، الأصابع أو الإبهام.


- كيف تتعرف علي الخلع؟

إليك بالعلامات التى يمكنك أن تشخص بها حالتك، أو يستطيع الشخص الذي يقدم لك أية إسعافات أولية القيام بذلك بطريقة سليمة.
- علامات الخلع:
1- التورم.
2- ألم بشكل مستمر أو عند اللمس.
3- شكل مشوه.
4- تغير لون المنطقة المصابة.

* وإذا كان هناك شك بحدوث الخلع، عليك باتباع الخطوات التالية:
1- وضع جبيره عند المفصل لمنع حدوث الحركة.
2- محاولة جعل المفصل مرفوع لأعلى لكى يبطئ من تدفق الدم للمنطقة المصابة.
3- اللجوء إلي أقرب طبيب أو مستشفى لكى يعيد العظمة المخلوعة لمكانها الطبيعى



يتبع:::::::::::

 

[Dr.Boss]

شكرااااااااااااااااااااااا